Para médicos, clínicas, hospitais, laboratórios e demais profissionais de saúde em Uberlândia e em todo o Brasil, atender pacientes pelo Plano de Saúde Bradesco representa uma oportunidade significativa. A Bradesco Saúde é uma das maiores e mais respeitadas operadoras do país, com milhões de beneficiários em busca de serviços de qualidade.
No entanto, tornar-se um prestador credenciado e, mais importante, atender eficientemente esses pacientes, envolve um processo que vai desde a negociação do credenciamento até a gestão das autorizações, glosas e faturamento.
Este guia completo para 2025 visa desmistificar o processo e oferecer um passo a passo detalhado para que os prestadores de saúde em Uberlândia possam se credenciar e otimizar o atendimento de pacientes Bradesco Saúde.
1. O Que Significa “Atender Pelo Plano de Saúde Bradesco”?
Atender pelo Plano de Saúde Bradesco significa fazer parte da rede credenciada da operadora. Como prestador credenciado, você se compromete a:
- Atender os beneficiários da Bradesco Saúde de acordo com as condições e coberturas de seus respectivos planos.
- Receber o pagamento diretamente da Bradesco Saúde pelos serviços prestados, de acordo com a tabela de honorários e procedimentos negociada no contrato de credenciamento.
- Seguir as diretrizes e as normas estabelecidas pela operadora, incluindo os processos de solicitação de autorização e envio de faturamento.
2. O Processo de Credenciamento: Tornando-se um Prestador Bradesco Saúde
O primeiro passo para atender pacientes Bradesco Saúde é, obviamente, tornar-se um prestador credenciado. Este processo pode ser burocrático, mas é essencial.
a) Verificando os Requisitos Preliminares
Antes de iniciar o processo formal, verifique se você ou sua instituição atende aos requisitos básicos:
- Registro Profissional: Médicos (CRM), Dentistas (CRO), Fisioterapeutas (CREFITO), Psicólogos (CRP), Enfermeiros (COREN), e outras categorias devem possuir registro ativo e regular no seu respectivo conselho de classe.
- Alvará de Funcionamento/Licenças: Clínicas, hospitais e laboratórios devem possuir todos os alvarás sanitários, licenças de funcionamento e certificações exigidas pelos órgãos competentes (Vigilância Sanitária, ANVISA, etc.).
- Infraestrutura Adequada: O local de atendimento deve oferecer uma infraestrutura adequada para os serviços que serão prestados, garantindo segurança e conforto aos pacientes.
- Equipamentos: Ter os equipamentos necessários e em bom estado de conservação para a realização dos procedimentos que você pretende oferecer.
b) Contato com a Bradesco Saúde e Envio de Documentação
- Canais de Credenciamento:
- Portal do Prestador: A Bradesco Saúde possui um portal específico para credenciamento de novos parceiros. É o canal mais formal e eficiente. Procure no site oficial (geralmente na área de “Prestadores” ou “Seja um Credenciado”) por formulários de solicitação de credenciamento.
- Área de Atendimento ao Prestador (Telefone): O Bradesco Saúde possui uma central de atendimento dedicada aos prestadores. Você pode ligar para obter informações sobre o processo de credenciamento e os documentos necessários.
- Sugestão de número (verificar no site oficial, pois pode mudar): Geralmente os números 4004-xxxx ou 0800-xxx para Prestadores.
- Corretores e Consultorias Especializadas: Em Uberlândia, existem corretoras e consultorias especializadas em credenciamento que podem auxiliar no processo, agilizando a comunicação e a organização da documentação.
- Documentação Necessária (Exemplos Gerais, pode variar):
- Pessoa Física (Profissional): Cópia do CRM/CRO/Conselho de Classe, RG, CPF, comprovante de residência, dados bancários, currículo profissional, alvará da clínica (se tiver consultório próprio), PIS/PASEP/NIT.
- Pessoa Jurídica (Clínicas, Hospitais, Laboratórios): Contrato Social/Estatuto, CNPJ, Alvará de Funcionamento, Licença Sanitária, Comprovante de Inscrição Municipal/Estadual, Certificados de Qualidade (se houver), lista do corpo clínico (com seus respectivos registros), dados bancários da PJ.
- Tabela de Procedimentos e Valores (TISS): Você deverá informar os procedimentos que pretende realizar e as tabelas de referência que você pratica.
- Análise da Proposta e Negociação:
- A Bradesco Saúde analisará sua proposta, a documentação e sua estrutura.
- Haverá uma negociação da Tabela de Honorários e Procedimentos. A Bradesco Saúde trabalha com tabelas próprias, muitas vezes baseadas na TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) ou AMB (Associação Médica Brasileira). É fundamental que você entenda os valores oferecidos para cada procedimento e se eles são compatíveis com seus custos e expectativas.
- Importante: Este é o momento para negociar. Avalie cuidadosamente a proposta de remuneração.
c) Assinatura do Contrato e Início do Atendimento
- Formalização: Após a negociação, um contrato de credenciamento será emitido para assinatura. Leia atentamente todas as cláusulas.
- Liberação para Atendimento: Uma vez assinado o contrato e o credenciamento formalizado, seu nome ou o nome da sua instituição será incluído na rede credenciada do Bradesco Saúde. Você receberá um código de prestador.
- Treinamento: A Bradesco Saúde (ou o sistema de gestão que ela utiliza) poderá oferecer treinamento sobre as plataformas de solicitação de autorização e faturamento.
3. Atendendo o Paciente Bradesco Saúde: Processos Essenciais
Com o credenciamento ativo, o foco passa para o atendimento eficaz e a gestão do faturamento.
a) Verificação da Elegibilidade do Paciente
Antes de qualquer atendimento, é crucial verificar se o paciente está ativo no plano e qual a categoria de seu plano Bradesco Saúde.
- Carteirinha e Documento com Foto: O paciente deve apresentar a carteirinha do plano (física ou digital via app) e um documento de identidade com foto.
- Portal do Prestador / Ferramenta de Validação: Utilize o portal exclusivo para prestadores da Bradesco Saúde ou a ferramenta de validação online (disponível no sistema que você utiliza ou fornecida pela Bradesco) para:
- Confirmar a validade do plano e se o paciente está ativo.
- Verificar a categoria do plano (Bradesco Saúde Efetivo, Flex, Top Nacional, etc.), pois isso pode influenciar a cobertura de certos procedimentos ou a necessidade de autorização.
- Consultar eventuais carências ou Cobertura Parcial Temporária (CPT) que o paciente possa ter para o procedimento em questão.
- Confirmação de Dados: Compare o nome na carteirinha e no documento com foto para evitar fraudes.
b) Solicitação de Autorização Prévia (Quando Necessário)
Para muitos procedimentos de média e alta complexidade, internações, cirurgias, exames específicos e terapias contínuas, é exigida autorização prévia da Bradesco Saúde.
- Procedimentos que Exigem Autorização: A lista de procedimentos que exigem autorização está no contrato de credenciamento ou pode ser consultada no portal do prestador ou na Central de Atendimento.
- Como Solicitar:
- Portal do Prestador (Online): Esta é a forma mais comum e eficiente. Acesse o sistema do Bradesco Saúde ou o sistema de troca de informações da saúde suplementar (TISS) que a operadora utiliza.
- Documentação Necessária: Anexe o pedido médico (laudo, justificativa clínica, exames complementares, relatório médico detalhado com o CID e a Classificação TISS do procedimento).
- Acompanhamento: Acompanhe o status da solicitação pelo mesmo portal. A operadora tem um prazo para análise e resposta.
- Não Inicie o Procedimento sem Autorização: É fundamental que a autorização seja concedida antes da realização de qualquer procedimento que a exija. Caso contrário, o serviço pode não ser pago pela Bradesco Saúde e você terá uma glosa.
c) Atendimento e Registro
- Realize o Procedimento: Atenda o paciente de acordo com as melhores práticas médicas e as diretrizes do seu conselho profissional.
- Prontuário: Mantenha um prontuário detalhado do atendimento, com histórico, diagnóstico, procedimentos realizados, medicamentos administrados e evolução do paciente. Este registro é vital para o faturamento e para auditorias.
4. Faturamento e Pagamento: Garantindo o Recebimento
Esta é a etapa final e crucial para garantir que você seja remunerado pelos serviços prestados.
a) Geração das Guias de Faturamento (XML / TISS)
- Padrão TISS: A Bradesco Saúde, como todas as operadoras, utiliza o Padrão TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar) da ANS para o intercâmbio de dados de faturamento.
- Software de Gestão: A maioria dos prestadores de saúde utiliza um software de gestão próprio que gera os arquivos XML no padrão TISS. Este software deve estar atualizado e configurado para os padrões do Bradesco Saúde.
- Informações Obrigatórias: A guia de faturamento deve conter todas as informações necessárias: dados do paciente (nome, número da carteirinha), dados do prestador (código, nome), data do atendimento, código TUSS do procedimento, valor cobrado, e número da autorização (se aplicável).
- Glosas Comuns: Fique atento a erros que geram glosas (recusas de pagamento), como:
- Dados do paciente incorretos.
- Procedimento não autorizado.
- Uso de código TUSS errado.
- Ausência de justificativa clínica.
- Fora da validade do plano.
- Faturamento em duplicidade.
b) Envio do Faturamento à Bradesco Saúde
- Portal do Prestador: A forma mais comum de enviar o faturamento é através do portal eletrônico do Bradesco Saúde para prestadores, onde você fará o upload dos arquivos XML.
- Prazos: Respeite os prazos de envio de faturamento estabelecidos em seu contrato. O atraso pode resultar em glosa ou atraso no pagamento.
c) Acompanhamento do Faturamento e Auditoria
- Portal do Prestador: Utilize o portal para acompanhar o status do seu faturamento:
- Recebido: O faturamento foi recebido pela operadora.
- Em Análise: O Bradesco Saúde está processando os dados.
- Auditado: O processo de auditoria (análise da pertinência e conformidade do atendimento) foi concluído.
- Pago: O pagamento foi efetuado.
- Relatórios de Glosas: Se houver glosas, o Bradesco Saúde disponibilizará um relatório detalhado com os motivos da recusa de pagamento.
- Recurso de Glosa: Se você discordar de uma glosa, pode apresentar um recurso (defesa) dentro do prazo estabelecido, enviando a documentação e justificativas adicionais.
d) Recebimento do Pagamento
- Prazo Contratual: O Bradesco Saúde tem um prazo contratual para efetuar os pagamentos após o envio e processamento do faturamento (geralmente 30 dias após o processamento).
- Conta Bancária: O pagamento é feito via depósito na conta bancária informada no seu cadastro de credenciado.
5. Dicas Essenciais para Prestadores em Uberlândia
- Manutenção da Relação: Mantenha um bom relacionamento com o Bradesco Saúde e com sua equipe de credenciamento/atendimento.
- Atualização Constante: Mantenha-se atualizado sobre as normas da ANS, as políticas do Bradesco Saúde e as novas versões do Padrão TISS.
- Treinamento da Equipe: Garanta que sua equipe (recepcionistas, faturistas) esteja bem treinada nos processos de verificação de elegibilidade, solicitação de autorização e faturamento.
- Tecnologia: Invista em um bom software de gestão de clínica/consultório que seja compatível com o padrão TISS e facilite a interação com as operadoras.
- Organização Documental: Mantenha seus prontuários, pedidos médicos e comprovantes de autorização organizados e acessíveis para auditorias.
- Análise de Glosas: Analise suas glosas regularmente para identificar padrões de erros e implementar melhorias nos seus processos internos.
- Corretor de Seguros (para o Prestador): Alguns corretores também auxiliam clínicas e profissionais a se credenciarem junto às operadoras, oferecendo consultoria especializada.
Conclusão
Atender pelo Plano de Saúde Bradesco é uma excelente oportunidade para expandir sua base de pacientes e garantir uma fonte de receita consistente para sua prática ou instituição em Uberlândia. O processo, desde o credenciamento até o faturamento, exige atenção aos detalhes e conformidade com as normas da operadora e da ANS.
Ao seguir as diretrizes de verificação de elegibilidade, solicitação de autorização, correto registro dos procedimentos e eficiente faturamento, os prestadores de saúde podem otimizar seu fluxo de trabalho, minimizar glosas e garantir uma relação produtiva e rentável com a Bradesco Saúde. Invista em conhecimento e tecnologia para oferecer o melhor atendimento e a melhor gestão para seus pacientes Bradesco.
Você já é um prestador credenciado do Bradesco Saúde? Qual é o seu maior desafio ao atender pacientes da operadora?