A saúde dos olhos é uma parte fundamental do bem-estar e da qualidade de vida de qualquer pessoa. Problemas como catarata, glaucoma, miopia acentuada, pterígio ou doenças da retina afetam milhões de brasileiros todos os anos. Diante disso, uma dúvida recorrente entre os beneficiários da Bradesco Saúde é: “O plano de saúde Bradesco cobre cirurgia oftalmológica?”
Neste artigo completo, vamos esclarecer tudo o que você precisa saber sobre essa cobertura:
- Quais cirurgias oftalmológicas são cobertas pela Bradesco Saúde
- O que determina a ANS sobre a cobertura obrigatória
- Tipos de planos Bradesco e suas diferenças
- Etapas para conseguir a cirurgia com cobertura total
- Casos em que pode haver recusa ou necessidade de reembolso
- Dicas práticas para facilitar o processo
Se você está em busca de cirurgia ocular pelo seu convênio Bradesco, ou apenas quer entender melhor os seus direitos, leia este artigo até o final.
O Que São Cirurgias Oftalmológicas?
Cirurgias oftalmológicas são procedimentos médicos que tratam condições dos olhos e estruturas associadas, como córnea, retina, cristalino e pálpebras. Elas podem ser indicadas por diversos motivos, entre os principais:
- Catarata
- Glaucoma
- Miopia, hipermetropia ou astigmatismo (cirurgia refrativa)
- Pterígio (carne crescida no olho)
- Descolamento de retina
- Estrabismo
- Retinopatia diabética
- Blefaroplastia funcional (cirurgia das pálpebras)
A complexidade e a cobertura de cada cirurgia dependem do tipo de condição e da urgência do tratamento.
A Bradesco Saúde Cobre Cirurgias Oftalmológicas?
✅ Sim, o plano de saúde Bradesco cobre a maioria das cirurgias oftalmológicas — desde que se enquadrem como procedimentos obrigatórios definidos pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).
A ANS regula todos os planos de saúde privados e determina que eles devem cobrir:
- Cirurgias com finalidade terapêutica (ou seja, quando visam tratar uma doença ou condição que compromete a saúde do paciente)
- Procedimentos ambulatoriais ou hospitalares relacionados à oftalmologia incluídos no Rol de Procedimentos
Ou seja, o que diferencia a cobertura é o motivo da cirurgia e não apenas o tipo. Se for uma cirurgia estética (por exemplo, correção cosmética das pálpebras sem indicação médica), o plano pode recusar.
Quais Cirurgias Oftalmológicas São Cobradas Pela Bradesco Saúde?
Veja abaixo as principais cirurgias oftalmológicas que a Bradesco Saúde cobre, com base no Rol da ANS:
1. Cirurgia de Catarata
É a substituição do cristalino opaco por uma lente intraocular. Altamente coberta e comum.
2. Cirurgia de Glaucoma
Inclui trabeculectomia e uso de implantes para reduzir a pressão intraocular.
3. Cirurgia Refrativa (Miopia, Hipermetropia, Astigmatismo)
Coberta somente com critérios específicos, como:
- Miopia acima de 5 graus ou
- Astigmatismo superior a 2 graus
- Idade mínima de 18 anos
- Estabilização do grau por pelo menos 1 ano
4. Cirurgia de Pterígio
Remoção de tecido fibrovascular que cresce sobre a córnea.
5. Cirurgia de Estrabismo
Corrige desalinhamento ocular. Pode ser indicada para adultos e crianças.
6. Cirurgias de Retina e Vítreo
Para casos de descolamento de retina, retinopatia diabética e outras doenças graves.
7. Cirurgias Funcionais nas Pálpebras (Blefaroplastia)
Apenas se houver comprometimento do campo visual ou indicação médica.
⚠️ Cirurgias puramente estéticas ou ainda em caráter experimental não são obrigatoriamente cobertas.
O Que Diz a ANS Sobre Cirurgia Ocular?
A ANS estabelece em seu Rol de Procedimentos os tratamentos que devem ter cobertura obrigatória. Na área de oftalmologia, o Rol inclui:
- Consulta com oftalmologista
- Exames como mapeamento de retina, campimetria, OCT
- Tratamentos clínicos e cirurgias
- Implante de lentes intraoculares em caso de catarata
- Cirurgias refrativas (com critérios)
- Tratamentos para doenças crônicas da retina
A Bradesco Saúde, por estar sujeita às regras da ANS, deve seguir esse Rol como mínimo obrigatório.
Todos os Planos Bradesco Cobrem Cirurgias Oftalmológicas?
Não. Nem todos.
A cobertura depende do tipo de plano contratado. Veja a diferença:
| Tipo de Plano Bradesco Saúde | Cobre Cirurgias? | Observações |
|---|---|---|
| Ambulatorial | ❌ Não | Cobre apenas consultas e exames |
| Hospitalar sem obstetrícia | ✅ Sim | Cobre cirurgias, inclusive oftalmológicas |
| Hospitalar com obstetrícia | ✅ Sim | Cobre cirurgias e internações |
| Plano Referência (ANS) | ✅ Sim | Plano padrão com cobertura obrigatória completa |
| Top Nacional / Premium | ✅ Sim | Cobertura ampla, inclusive reembolso |
| Empresarial ou Adesão | ✅ Sim* | Desde que tenham cobertura hospitalar |
✅ Para a cirurgia ser autorizada, o plano precisa ter cobertura hospitalar e estar vigente, sem carência para o procedimento.
Quais São os Critérios de Cobertura Para Cirurgia Refrativa?
A cirurgia para miopia ou astigmatismo não é coberta para fins estéticos. A ANS autoriza a cobertura apenas se:
- O grau for igual ou superior a 5 graus de miopia ou 2 graus de astigmatismo
- O paciente tiver mais de 18 anos
- O grau estiver estável há 1 ano
- Houver indicação médica com laudo
Sem esses critérios, o plano Bradesco pode recusar a cirurgia refrativa.
Como Funciona o Processo Para Conseguir a Cirurgia?
Veja o passo a passo para realizar uma cirurgia oftalmológica com cobertura do plano:
1. Consulta com Oftalmologista Credenciado
Escolha um profissional da rede Bradesco Saúde.
2. Solicitação de Exames
O médico solicitará exames como OCT, campimetria, retinografia e outros.
3. Laudo Médico
Será emitido um laudo indicando a necessidade cirúrgica, com CID (código da doença) e tipo de procedimento.
4. Solicitação de Autorização
O pedido é feito via portal Bradesco Saúde ou diretamente na clínica credenciada. Você também pode acompanhar pelo app.
5. Análise do Pedido
A Bradesco tem até 21 dias úteis para autorizar cirurgias eletivas. Urgências são analisadas em até 72 horas.
6. Autorização e Agendamento
Com o procedimento autorizado, o hospital ou clínica agenda a cirurgia.
Existe Carência Para Cirurgias Oculares?
Sim, pode haver carência. Os principais prazos são:
- 180 dias: carência geral para procedimentos
- 24 meses: se a doença oftalmológica for considerada preexistente
- 300 dias: para casos relacionados à gestação (como retinopatia da gravidez)
Se você tiver plano empresarial com mais de 30 vidas, pode ter isenção de carência, dependendo do contrato.
E Se o Plano Recusar a Cirurgia?
Se a Bradesco Saúde negar a cobertura e você cumprir os critérios legais, você pode:
- Solicitar por escrito o motivo da recusa
- Registrar reclamação na ANS (0800 701 9656 ou site)
- Procurar um advogado especializado em direito à saúde
- Acionar o Juizado Especial da Saúde (em sua cidade)
A negativa indevida pode ser revertida na justiça com rapidez.
O Que Está Incluído na Cobertura?
Quando autorizada, a cirurgia oftalmológica pela Bradesco Saúde inclui:
- Honorários médicos
- Exames pré-operatórios
- Anestesia
- Equipamentos e materiais utilizados
- Lente intraocular (em caso de catarata)
- Internação, se necessária
- Acompanhamento pós-operatório
A Bradesco Saúde Oferece Reembolso?
Sim, planos como Top Nacional, Premium e Empresarial com livre escolha permitem reembolso de valores pagos a médicos e clínicas fora da rede.
Para isso, o beneficiário deve:
- Solicitar o reembolso pelo aplicativo ou portal
- Enviar nota fiscal, relatório médico e laudos
- Verificar o valor limite da tabela de reembolso
Dicas Para Agilizar Seu Pedido
- Use profissionais da rede credenciada
- Peça laudos médicos detalhados com CID
- Organize os exames pré-operatórios em ordem cronológica
- Acompanhe a autorização pelo app ou portal da Bradesco Saúde
- Fique atento às exigências contratuais do seu plano
Conclusão
A resposta é clara: sim, o plano de saúde Bradesco cobre a maior parte das cirurgias oftalmológicas, especialmente quando essas são indicadas para tratar doenças e condições médicas e não apenas para fins estéticos.
Compreender os critérios da ANS, os requisitos contratuais do seu plano e o processo para obter a autorização é essencial para garantir seu direito ao tratamento. Portanto, se você está enfrentando algum problema ocular e tem Bradesco Saúde, não deixe de procurar um profissional credenciado e seguir o caminho correto para obter a cobertura da cirurgia.