O plano Amil Dental é uma das opções mais procuradas por quem busca cuidados odontológicos de qualidade com preços acessíveis e ampla cobertura em procedimentos preventivos e corretivos. No entanto, mesmo com uma extensa rede credenciada, pode acontecer de o paciente precisar ou optar por um profissional fora da rede. Nesses casos, surge a dúvida: é possível solicitar reembolso no plano Amil Dental? E, se sim, como funciona esse processo?
Neste artigo, você vai entender com profundidade como é feito o reembolso no plano odontológico da Amil, quais são os critérios para elegibilidade, quais procedimentos são reembolsáveis, como fazer a solicitação passo a passo, prazos, documentos necessários e dicas para agilizar o processo.
O Que É o Reembolso Odontológico?
Reembolso odontológico é o restituição parcial ou total dos valores pagos diretamente pelo beneficiário a um prestador de serviço que não pertence à rede credenciada do plano. Ou seja, o paciente escolhe um dentista particular, realiza o procedimento e depois solicita à operadora que devolva o valor, dentro dos limites estipulados no contrato.
O Plano Amil Dental Oferece Reembolso?
A resposta curta é: depende do tipo de plano contratado.
A maioria dos planos Amil Dental tradicionais (individual/familiar) não contempla reembolso. Eles operam exclusivamente por meio de rede credenciada. No entanto, alguns planos odontológicos corporativos, empresariais ou específicos de categoria superior, podem ter cobertura com opção de reembolso.
Portanto, o primeiro passo é verificar na apólice ou contrato se o seu plano Amil Dental possui cláusula de reembolso.
Como Saber se Tenho Direito a Reembolso?
Você pode consultar de três formas:
1. Aplicativo Amil Clientes
- Acesse o app com CPF e senha
- Vá até “Meus Planos” > “Coberturas”
- Verifique se há menção à “livre escolha de prestadores” ou “reembolso odontológico”
2. Portal Amil na Internet
- Entre em: https://www.amil.com.br
- Faça login e vá até o contrato do seu plano
- Consulte os manuais e o regulamento do produto
3. Central de Atendimento Amil
- Ligue para o número da sua carteirinha
- Solicite ao atendente a confirmação de elegibilidade para reembolso e o percentual ou teto de valor reembolsável por procedimento
Quais Procedimentos São Reembolsáveis no Amil Dental (Quando Aplicável)?
Geralmente, os planos odontológicos com reembolso abrangem:
- Consultas odontológicas
- Limpezas e profilaxias
- Restaurações (resinas e amálgamas)
- Tratamentos de canal (endodontia)
- Exodontias (extrações)
- Radiografias e exames
- Aplicações de flúor e selantes
- Tratamentos de gengiva (periodontia)
Importante: Procedimentos estéticos como clareamento ou facetas geralmente não são reembolsáveis, a não ser que haja justificativa funcional e prescrição clínica.
Como Funciona o Reembolso na Prática?
Se o seu plano permite reembolso, o processo segue os seguintes passos:
✅ 1. Realização do Atendimento Fora da Rede
Você agenda com o dentista da sua escolha (que não esteja na rede da Amil), realiza o procedimento e paga pelo serviço diretamente ao profissional.
Dica: Peça nota fiscal completa e recibo discriminado com descrição do procedimento, valor unitário e código TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar).
✅ 2. Coleta de Documentos Necessários
Você precisará reunir:
- Nota fiscal ou recibo do profissional
- Ficha clínica assinada pelo dentista, com carimbo e CRO
- Solicitação do reembolso preenchida (geralmente disponível no site da Amil)
- Eventualmente: laudos, exames e justificativas clínicas (em casos específicos)
✅ 3. Abertura da Solicitação de Reembolso
Você pode fazer isso de três formas:
a. Pelo Portal da Amil
- Acesse sua conta
- Vá até “Reembolsos” > “Solicitar Reembolso”
- Preencha o formulário online e anexe os documentos escaneados
b. Pelo Aplicativo Amil Clientes
- Vá na seção de reembolso
- Selecione o tipo de procedimento
- Envie fotos ou PDF dos documentos solicitados
c. Presencial ou Correios
- Preencha o formulário manual
- Anexe cópias dos documentos e envie para o endereço da Amil
- Ou entregue em um dos pontos de atendimento presencial (consulte os endereços no site)
✅ 4. Análise e Aprovação do Reembolso
A Amil faz a análise dos documentos e verifica:
- Se o procedimento é coberto
- Se o dentista está legalmente habilitado (CRO ativo)
- Se o valor está dentro dos parâmetros contratados
- Se o tratamento não foi realizado em duplicidade
✅ 5. Pagamento do Reembolso
Se aprovado, o valor é depositado diretamente na conta bancária do titular do plano, normalmente em até 30 dias corridos após a análise.
Você será notificado por e-mail, SMS ou pelo app sobre o status da solicitação.
Qual o Valor Reembolsado?
O valor reembolsado não corresponde necessariamente ao valor pago. Ele é calculado com base em:
- Tabela de procedimentos da Amil
- Percentual de cobertura para cada código TUSS
- Teto máximo por tipo de procedimento
Exemplo:
- Você pagou R$ 400 por uma restauração
- A tabela da Amil define R$ 180 como valor de referência
- A operadora reembolsa até 80% disso → R$ 144
Esse valor pode variar de acordo com o contrato, e por isso é importante solicitar a tabela de reembolso atualizada antes do atendimento.
Dicas para Maximizar o Reembolso
🔹 Peça sempre nota fiscal com dados completos
🔹 Verifique com antecedência se o procedimento será aceito
🔹 Mantenha seu cadastro bancário atualizado na Amil
🔹 Consulte a tabela de reembolso antes de marcar o atendimento
🔹 Guarde cópias de todos os documentos enviados
🔹 Use o app para acompanhar o andamento do processo
Erros Comuns que Podem Gerar Recusa no Reembolso
🚫 Nota fiscal incompleta (sem descrição dos procedimentos)
🚫 Procedimento fora da cobertura contratual
🚫 Solicitação enviada fora do prazo (geralmente 30 a 60 dias após o atendimento)
🚫 Dentista não habilitado (sem CRO ou com CRO vencido)
🚫 Falta de justificativa clínica em tratamentos mais complexos
O Que Fazer se o Reembolso For Negado?
Caso sua solicitação seja recusada, você pode:
- Solicitar nova análise, apresentando documentação adicional
- Registrar uma reclamação formal na Amil pelo SAC
- Procurar a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e registrar uma queixa
- Acionar o Procon ou entrar com ação no Juizado Especial, se houver cobrança indevida ou descumprimento de contrato
Diferença Entre Reembolso Odontológico e Reembolso Médico
Apesar de ambos seguirem princípios semelhantes, o reembolso odontológico é mais restrito, já que:
- Muitos planos odontológicos não oferecem essa opção
- A cobertura é mais básica
- Os valores de reembolso costumam ser inferiores aos dos planos médicos
Por isso, se você faz uso frequente de dentistas particulares, vale a pena considerar um plano que contemple livre escolha de profissional com bom teto de reembolso.
Planos Amil Dental com Opção de Reembolso: Existem?
A maioria dos planos Amil Dental padrão (ex: Amil Dental 200, 300, 500) não oferece reembolso. No entanto, planos corporativos premium ou modulados por corretoras podem incluir essa opção, especialmente para:
- Diretores e executivos
- Planos empresariais com mais de 30 vidas
- Contratos personalizados via administradoras
Se você está buscando um plano com reembolso, consulte seu corretor sobre produtos específicos com essa característica, ou avalie uma migração contratual.
Conclusão
Embora o reembolso no plano Amil Dental não seja uma prática comum nos planos padrão, ele existe em modalidades específicas e pode ser extremamente útil para quem deseja liberdade na escolha do profissional ou mora em locais com poucas clínicas credenciadas.
Entender como o processo funciona é o primeiro passo para garantir seus direitos, evitar frustrações e aproveitar melhor o seu plano. Certifique-se de que seu contrato prevê essa opção, mantenha a documentação organizada e use as ferramentas digitais da Amil para acompanhar e agilizar suas solicitações.
Se você ainda não tem um plano com reembolso, avalie se vale a pena investir em uma modalidade superior ou personalizar seu contrato para incluir essa comodidade.