A mamoplastia é um conjunto de cirurgias plásticas realizadas para modificar o tamanho, formato ou posição das mamas. Entre as mais comuns estão a mamoplastia redutora, a mamoplastia de aumento (próteses de silicone) e a mastopexia (lifting das mamas). Muitas mulheres que precisam ou desejam fazer esses procedimentos se perguntam se o plano de saúde Amil cobre mamoplastia e em quais situações isso é possível.
Neste artigo completo, vamos explicar o que é mamoplastia, quais os tipos mais comuns, quando ela pode ser considerada um procedimento coberto pelo plano de saúde, quais as regras da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) sobre o tema, e o que o Amil oferece na prática. Também falaremos sobre os direitos do paciente, os requisitos para ter cobertura e o que fazer em caso de negativa.
O Que é Mamoplastia?
A palavra mamoplastia é usada para designar cirurgias plásticas nas mamas. Elas podem ser divididas basicamente em:
- Mamoplastia redutora: cirurgia que reduz o volume das mamas, indicada para mulheres com mamas muito grandes que causam dores nas costas, no pescoço, problemas posturais e até dificuldade para praticar atividades físicas.
- Mamoplastia de aumento: também conhecida como cirurgia de prótese de silicone, usada para aumentar o volume dos seios por razões estéticas ou reconstrução.
- Mastopexia: procedimento que eleva as mamas, corrigindo a flacidez e a queda.
Finalidades da Mamoplastia
- Estética: para melhorar a aparência, autoestima e harmonia corporal.
- Reconstrutiva: em casos de sequelas após mastectomia (retirada total ou parcial da mama por câncer).
- Funcional: para aliviar sintomas físicos causados pelo tamanho excessivo das mamas, como dores crônicas e limitações.
Quando a Mamoplastia é Considerada Procedimento Médico?
Nem toda mamoplastia é coberta pelo plano de saúde. O fator que diferencia a cirurgia estética da cirurgia médica está na necessidade funcional comprovada.
Mamoplastia Redutora Funcional
É comum que mulheres com mamas muito grandes sofram com dores intensas nas costas, pescoço, ombros e até problemas dermatológicos por causa do peso e atrito da pele. Nestes casos, a mamoplastia redutora é considerada uma cirurgia reparadora, essencial para a saúde e qualidade de vida.
Quando há essa comprovação clínica, exames e laudos médicos indicam a necessidade do procedimento, a cirurgia pode ser coberta pelo plano de saúde, incluindo o Amil.
Mamoplastia Estética
Procedimentos feitos unicamente para melhorar a aparência, sem indicação médica comprovada, normalmente não são cobertos pelos planos.
Mamoplastia Reconstrutiva
Pacientes que passaram por mastectomia devido ao câncer de mama têm direito à reconstrução da mama, que pode incluir a mamoplastia de aumento ou outras técnicas de reconstrução. Nesse caso, a cobertura é obrigatória, pela legislação e normas da ANS.
O Que Diz a ANS Sobre a Cobertura da Mamoplastia?
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é responsável pela regulamentação dos planos de saúde no Brasil e define um rol de procedimentos mínimos que os planos devem cobrir.
No rol da ANS, as mamoplastias são contempladas apenas quando relacionadas a:
- Reconstrução pós-mastectomia;
- Correção de deformidades resultantes de doenças ou acidentes;
- Redução mamária em casos de hipermastia com indicação clínica.
Assim, a mamoplastia puramente estética não é obrigação do plano cobrir.
O Plano de Saúde Amil Cobre Mamoplastia?
A Cobertura da Amil para Mamoplastia Redutora
O plano Amil cobre mamoplastia redutora quando há indicação médica comprovada que justifique a cirurgia como procedimento necessário para tratamento de problemas físicos causados pelo tamanho das mamas.
Para isso, o paciente precisa passar por avaliação médica, apresentar exames que comprovem os sintomas, como:
- Dores crônicas na coluna;
- Problemas dermatológicos (irritações, infecções);
- Limitação de movimentos ou atividades físicas;
- Impacto psicológico significativo.
Mamoplastia Estética
A mamoplastia de aumento por razões estéticas, realizada apenas para melhorar o volume das mamas, não é coberta pelo Amil, nem por nenhum outro plano de saúde regulado pela ANS.
Mamoplastia Reconstrutiva Pós-Câncer
Se a mamoplastia fizer parte da reconstrução mamária após mastectomia, a Amil cobre integralmente, conforme exigência legal.
Como Solicitar a Cobertura da Mamoplastia pelo Plano Amil?
1. Consulta Médica e Laudos
O primeiro passo é consultar um médico especialista, que pode ser um ortopedista, dermatologista, reumatologista ou ginecologista, para avaliar os sintomas e indicar a cirurgia, se necessária.
É fundamental ter laudos médicos detalhados, exames de imagem (como mamografia, ultrassonografia, ressonância magnética) e documentos que comprovem o impacto do problema de saúde.
2. Solicitação Formal
Com o laudo médico em mãos, o paciente deve fazer uma solicitação formal ao plano Amil para autorização da cirurgia, anexando todos os documentos médicos que comprovem a necessidade.
3. Avaliação da Amil
A Amil avaliará a documentação e poderá liberar a autorização ou negar, justificando o motivo.
4. Em Caso de Negativa
Se o pedido for negado, o paciente pode recorrer administrativamente junto ao plano, apresentar recurso à ANS e, se necessário, buscar apoio jurídico para garantir o direito.
O Que Fazer se o Plano Negar a Cobertura?
Caso a Amil negue a cobertura da mamoplastia redutora, o beneficiário pode:
- Solicitar recurso administrativo;
- Registrar reclamação na ANS;
- Consultar um advogado para avaliar possibilidade de ação judicial, especialmente se houver laudos médicos indicando necessidade do procedimento.
Decisões judiciais têm confirmado o direito dos pacientes a realizarem mamoplastia redutora quando comprovada a necessidade funcional, inclusive com obrigação do plano de saúde em cobrir os custos.
Qual o Custo da Mamoplastia Estética?
Para quem deseja realizar a mamoplastia por motivos exclusivamente estéticos, o procedimento deve ser custeado integralmente pelo paciente.
Os valores podem variar bastante dependendo da clínica, da experiência do cirurgião plástico, do tipo de anestesia e hospital, ficando em geral entre R$ 8.000 e R$ 25.000.
Cuidados e Riscos da Mamoplastia
Como toda cirurgia, a mamoplastia exige cuidados e apresenta riscos, entre eles:
- Infecções;
- Cicatrizes;
- Hematomas;
- Reações anestésicas;
- Necessidade de revisões cirúrgicas.
Por isso, é fundamental escolher um cirurgião plástico qualificado e seguir todas as orientações médicas.
Conclusão
A cobertura da mamoplastia pelo plano de saúde Amil depende da indicação médica e da finalidade do procedimento:
- Mamoplastia redutora funcional: geralmente coberta, desde que haja comprovação clínica.
- Mamoplastia reconstrutiva pós-câncer: obrigatoriamente coberta.
- Mamoplastia estética: não coberta pelo plano, é procedimento particular.
Para solicitar a cobertura, é fundamental apresentar laudos e documentos médicos detalhados e seguir o processo formal de autorização junto ao plano.
Se a cobertura for negada, o paciente tem o direito de recorrer administrativamente e judicialmente, garantindo seu acesso à saúde e qualidade de vida.