A obesidade é uma condição de saúde que afeta milhões de brasileiros e pode trazer sérias consequências à qualidade de vida. Quando dietas, exercícios e outros tratamentos convencionais não apresentam resultados, muitos pacientes buscam a cirurgia bariátrica como alternativa. Porém, surge uma dúvida muito comum: o plano de saúde da Amil cobre a cirurgia bariátrica?
Neste artigo, vamos abordar essa pergunta de forma completa, explicando as regras da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), as exigências clínicas, os tipos de cirurgia cobertos e o que você precisa fazer para ter esse procedimento autorizado pelo plano Amil.
O Que é a Cirurgia Bariátrica?
A cirurgia bariátrica, também conhecida como cirurgia de redução de estômago, é um procedimento indicado para pessoas com obesidade mórbida ou com comorbidades associadas ao excesso de peso.
Entre os principais objetivos da cirurgia estão:
- Redução significativa do peso corporal;
- Controle de doenças associadas, como diabetes tipo 2, hipertensão e apneia do sono;
- Melhoria da qualidade de vida e da mobilidade;
- Prevenção de problemas cardiovasculares, ortopédicos e metabólicos.
Os principais tipos de cirurgia bariátrica realizados no Brasil são:
- Bypass gástrico (cirurgia de Fobi-Capella);
- Sleeve gástrico (gastrectomia vertical);
- Banda gástrica ajustável;
- Duodenal switch (mais complexo e menos comum).
A Cirurgia Bariátrica é Obrigatória por Lei nos Planos de Saúde?
Sim. A cirurgia bariátrica está incluída no Rol de Procedimentos da ANS, o que significa que, em determinadas situações, os planos de saúde regulamentados no Brasil, incluindo a Amil, são obrigados a oferecer cobertura para o procedimento.
Contudo, existem critérios clínicos e legais a serem cumpridos. O simples desejo de emagrecer, por exemplo, não garante a aprovação da cirurgia pelo plano.
Requisitos da ANS Para Cobertura da Cirurgia Bariátrica
A ANS estabelece uma série de requisitos mínimos para que o paciente seja elegível à cirurgia bariátrica coberta pelo plano de saúde. São eles:
1. Índice de Massa Corporal (IMC)
- IMC igual ou superior a 40 kg/m², independentemente da presença de comorbidades;
- IMC entre 35 e 39,9 kg/m², desde que o paciente apresente pelo menos uma comorbidade grave associada à obesidade (ex: diabetes tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia, apneia do sono).
2. Tempo de Obesidade
- O paciente deve estar com o IMC elevado por pelo menos dois anos.
3. Fracasso em Outras Terapias
- O paciente deve comprovar que tentou tratamentos clínicos para emagrecimento (como dieta, medicamentos, terapia comportamental e atividade física) sem sucesso, por pelo menos dois anos.
4. Avaliações Médicas Multidisciplinares
- Avaliação com endocrinologista, nutricionista, psicólogo e cirurgião bariátrico;
- Exames complementares exigidos para o procedimento;
- Relatórios e laudos médicos detalhados justificando a cirurgia.
5. Idade
- A cirurgia é indicada para pacientes entre 18 e 65 anos;
- Casos fora dessa faixa etária são analisados individualmente, e exigem laudos médicos específicos.
O Plano Amil Cobre Cirurgia Bariátrica?
Sim, desde que cumpridos os requisitos estabelecidos pela ANS.
O plano de saúde da Amil, assim como outras operadoras regulamentadas, é obrigado a fornecer cobertura para a cirurgia bariátrica quando o paciente atende todos os critérios mencionados anteriormente.
Mas atenção: nem todos os planos da Amil têm a mesma rede credenciada ou abrangência hospitalar. Por isso, a autorização do procedimento pode variar conforme o tipo de plano contratado (Amil Fácil, Amil 200, 400, 700, QP, entre outros).
Etapas para Obter a Cirurgia Bariátrica Pela Amil
Se você é beneficiário da Amil e deseja realizar a cirurgia bariátrica, siga os passos abaixo:
1. Procure um Médico Credenciado
Marque uma consulta com um clínico geral ou endocrinologista da rede credenciada Amil. Esse profissional será o ponto de partida para iniciar os exames e o acompanhamento.
2. Exames e Avaliações Multidisciplinares
Você precisará passar por uma equipe médica multidisciplinar, composta por:
- Nutricionista;
- Psicólogo;
- Cardiologista;
- Endocrinologista;
- Cirurgião bariátrico.
Cada um desses profissionais deve emitir relatórios detalhados, comprovando sua condição de saúde e recomendando a cirurgia.
3. Elaboração de Dossiê Médico
O cirurgião bariátrico reúne todos os laudos, exames e histórico do paciente em um dossiê médico. Esse dossiê será encaminhado à Amil para análise e aprovação.
4. Pedido de Autorização
O pedido de cirurgia é formalizado junto à operadora. A Amil tem até 21 dias úteis (conforme regra da ANS) para analisar e responder com a aprovação ou não do procedimento.
5. Aprovação e Marcação da Cirurgia
Se o pedido for aprovado, a cirurgia poderá ser agendada com os profissionais e hospitais credenciados pela Amil.
Tipos de Cirurgia Bariátrica Cobrados pela Amil
A cobertura pode incluir:
- Cirurgia laparoscópica ou videolaparoscópica, menos invasiva;
- Cirurgia aberta (laparotomia), indicada em alguns casos;
- Internação hospitalar, materiais, equipe cirúrgica;
- Exames pré e pós-operatórios;
- Acompanhamento psicológico e nutricional por tempo determinado.
Obs.: Cirurgias estéticas associadas, como retirada de pele (dermolipectomia), não são obrigatoriamente cobertas, a menos que sejam consideradas necessárias por laudo médico e autorizadas pela Amil.
Cirurgia Bariátrica Tem Carência no Plano Amil?
Sim. Para novos beneficiários do plano Amil, é necessário cumprir os prazos de carência estipulados por lei:
- 180 dias para procedimentos de alta complexidade, como cirurgias;
- Em planos empresariais com mais de 30 vidas, essa carência pode ser reduzida ou isenta.
Sempre consulte o seu contrato e verifique seu tempo de carência antes de iniciar o processo.
O Que Fazer se a Amil Negar a Cirurgia?
Se a Amil recusar o pedido da cirurgia bariátrica, e você acredita que cumpre todos os critérios legais, você pode:
- Solicitar revisão da negativa com documentação médica reforçada;
- Acionar a ouvidoria da Amil;
- Registrar reclamação na ANS (site: www.gov.br/ans);
- Buscar orientação com o Procon ou um advogado especializado em direito à saúde.
A Justiça já reconheceu, em diversos casos, o direito do paciente realizar a cirurgia quando há necessidade clínica comprovada.
Cirurgia Bariátrica Tem Cobertura Pós-Operatória?
Sim. Após a cirurgia, o acompanhamento é fundamental, e a Amil cobre:
- Consultas de acompanhamento com especialistas;
- Exames laboratoriais e de imagem;
- Apoio nutricional e psicológico;
- Tratamento de eventuais complicações (dentro da rede e das regras do plano).
No entanto, cirurgias reparadoras (plásticas) não são obrigatórias, a não ser que exista indicação médica formal e avaliação da operadora.
Vantagens de Fazer a Bariátrica com o Plano Amil
- Segurança: a cirurgia é realizada em hospitais credenciados, com profissionais experientes;
- Redução de custos: você não paga os altos valores da cirurgia particular, que pode passar de R$ 30 mil;
- Acompanhamento completo: a Amil oferece suporte nutricional e psicológico;
- Ampla rede nacional: a operadora tem presença em diversos estados brasileiros.
Conclusão: O Plano da Amil Cobre Cirurgia Bariátrica?
Sim, o plano de saúde da Amil cobre cirurgia bariátrica, desde que o beneficiário atenda aos critérios estabelecidos pela ANS e siga todas as etapas de autorização.
O procedimento pode representar uma mudança de vida para quem sofre com obesidade e doenças associadas, e é um direito garantido para quem tem plano compatível e necessidade clínica comprovada.
Antes de iniciar o processo, converse com seu médico, reúna a documentação necessária e informe-se com a própria Amil sobre a rede credenciada e prazos de carência.